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日志

 
 

【转载】沈绍功教授临床经验汇讲 第四十六案 带下2  

2017-07-27 11:56:58|  分类: 妇科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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病史:曹右,28岁,初诊节气,雨水。
    平素烟酒不节,饮食无度,出现白带量多,色白质稀,食纳不香,时有便溏,四肢欠温,神疲乏力,妇产医院诊为“盆腔炎”,西药、中成药无效,病友介绍,门诊求治,刻望苔薄白腻,舌质淡,脉沉细。
    讲解与互动:
    苔白腻,舌质淡,脉沉细。怎么辨证?
    学生:“脾虚有湿。”
    脾虚,对。肯定脾阳虚。还有嘛?吃饭不好,舌苔是薄白腻,苔腻呀,那呆呀。有什么?还是痰浊。是嘛?脾阳虚加上痰浊。吃什么药?白带多而且稀。
    学生:“香砂六君子汤。”
    香砂六君子汤。还有嘛?
    学生:“温胆汤。”
    香砂六君子汤加温胆汤。还有嘛?
    学生:“附子理中汤。”
    附子理中汤?
    脉案:
    28岁曹妇,带下量多,色白质稀,食纳不香,时有便溏,四肢欠温,神疲乏力,妇科医院查为“盆腔炎”,西药、中成药治疗无效,病友介绍,门诊求治。讯其平常烟酒无度,饮食不节《素问·痹论》曰“饮食自倍,肠胃乃伤”。望其苔薄白腻,舌质淡,脉沉细,足证脾虚湿困,寒凝带脉,固有脾虚带下之疾。治宜健脾除湿,散寒止带,宗《小儿药证直诀》“异功散”加减。
    处方:
    党参10g    炒白术10g    白扁豆10g    云苓10g    陈皮10g    生杜仲10g    桑寄生10g    生芪10g    当归10g    蒲公英10g    莱菔子5g    车前草30g    仙鹤草10g    山药10g       结果:
    上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,白带明显减少,纳谷增加,精神好转,仍有肢凉便溏,脾运渐健,寒凝依存,上方去莱菔子、当归,加桂枝10g、生白芍10g、补骨脂10g,温补祛寒,再服14剂,白带已止,纳便通调,四肢转暖,嘱改为每晚服1汁巩固,未再复诊。
    按语:
    1、脾虚湿困,“异功散”对证效方,应有所佐,提升其效。一是脾肾同本,调肾以健脾,用杜仲、桑寄生。二是气血互联,养血以益气,用“当归补血汤”。
    2、便溏带稀,白扁豆、山药为妙药。莱菔子补而不滞,又开胃口,怕影响便溏,少用5g,仙鹤草补气利于健脾。
    莱菔子补而不滞,又开胃口。古人讲,因为莱菔子破气,所以在健脾的时候一般不用莱菔子,尤其用生的时候就很少用莱菔子。实际上,我的体会,莱菔子并不破气,它可以起到补而不滞的作用,所以用补气药的时候加上莱菔子,非但不破气反而有好处。但是不能吃萝卜,萝卜那就破气了。所以好多古人主张,莱菔子应该加在补气药中用,反而能提高疗效。但是呢,莱菔子能通便,怕它影响便溏,所以莱菔子少用,用5g。辅以仙鹤草,不用它来止血,用它来补气,利于其健脾,而且可以克服莱菔子便溏的副作用。
    3、脾虚便溏,补骨脂乃益火生土,桂枝、白芍调和营卫,专治手足不温。巩固止带,每晚服1汁。
    桂枝、白芍它是桂枝汤,调和营卫,专门治疗四肢不温。用经方呀,姜、枣、草都没用,主要就用桂枝和白芍。痛经时也讲了,寒凝的痛经,桂枝和白芍是祛寒止痛的好药。脾虚带下假如有寒,四肢不温,也可以用桂枝和白芍。
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